현장 전자문서로 기록 반토막

간호기록은 늦게 쓸수록 부정확해집니다. 종이는 순번이 꼬이고 사진·동영상 증거를 넣기 어렵습니다. 반면 현장 전자문서는 돌봄 직후에 체크하도록 유도하고, 누락 시 빨간 표시로 알립니다. 한 번 만든 양식은 복사해 쓰니 교대가 바뀌어도 품질이 일정해집니다.

10인 요양원은 태블릿 2대와 체크박스 양식을 도입했습니다. 투약·활력·식사·배변을 한 화면에 묶고, 사진 버튼을 붙였습니다. 교대마다 음성 입력으로 특이사항을 30초 안에 남겼습니다. 2주 후 기록 시간이 1일 95분→57분으로 줄고, 누락 알림이 70% 감소했습니다.

소형 의원은 항목을 40개로 늘리고 필수 입력을 과하게 걸었습니다. 현장은 대기줄이 늘고, 직원은 임시로 종이에 메모 후 나중에 옮겼습니다. 전자화의 장점이 사라졌죠. 교훈은 단순함입니다. ‘필수 5개+선택 5개’ 정도로 가볍게 시작해야 현장에서 바로 정착합니다.

방문요양 업체는 자주 쓰는 문장을 약어로 등록했습니다. ‘수분섭취 양호’는 ‘ㅅㅂ’ 두 글자면 완성, 활력은 숫자만 넣으면 자동 합계·그래프가 나옵니다. 야간 교대의 오기재가 크게 줄고, 월말 보고서도 자동으로 뽑혀 추가 야근이 사라졌습니다.

현장은 입력보다 확인이 더 중요합니다. 전자문서는 ‘필수 5개’만 강제하고 나머지는 음성·사진으로 보완하세요. 이렇게 하면 기록은 짧아지고, 팀장은 대시보드로 누락만 확인하면 됩니다. 간단해야 지켜집니다.

장비가 늘어도 책임이 흐리면 소용없습니다. 교대마다 ‘전자기록 담당 1명’을 정해 투약·사고·특이사항만 직접 확인 버튼을 누르게 하세요. 마감 전 10분은 ‘누락 알림 0건 만들기’ 시간으로 고정합니다. 규칙이 짧아야 현장에서 움직입니다.